Часто с возрастом пожилые пациенты начинают испытывать проблемы с речью. Причина – перенесенная травма черепа, инсульт, инфаркт миокарда. Появляются трудности при подборе слов, выговаривании простых фраз. Нарушается артикуляция и, к сожалению, это не предел. Вербальные последствия моторной афазии Брока могут быть крайне тяжелыми.
Что такое эфферентная моторная афазия?
На языке медицины заболевание Брока – тяжелое расстройство речи – следствие нарушенных функций левой лобной части полушария головного мозга. Эфферентная моторная афазия возникает при поражении речевого центра мозга, а именно заднего нижнего отдела премоторной области левого полушария головного мозга. Если данная зона мозга окажется полностью разрушенной, то пациенты не смогут произнести ни одного слова. В попытке что-то сказать будет получаться нечленораздельная речь с невнятными звуками, хотя при этом губы и язык (как органы речи) станут функционировать.
Степень тяжести заболевания может сильно варьироваться. Пациенты начинают испытывать трудности в произношении отдельных фраз либо в составлении целых предложений. В лексиконе используют глаголы и существительные, исключительно в начальной форме: бегать, прыгать, дом, комната, помещение. Фразы при этом остаются информативными, но внятная речь практически отсутствует.
Эфферентная моторная афазия Брока – серьезное неврологическое заболевание. Особенность – слабость мимических мышц, невозможность задействования мышц рта, горла, лица. Пациенты начинают осуществлять сдвиги речи с привычных границ. Нарушается эмоциональный фон, появляется плаксивость, чувство депрессии, несостоятельности, отчаяния.
Часто данная форма афазии протекает в сочетании с афферентной формой, с задействованием в патологию дополнительно письменной речи.
При тяжелом течении данной формы заболевания речь становится совсем невнятной, состоит из мелких слов, звуков – а, но, у, нет, да.
Классификация заболевания
Заболевание классифицируют в зависимости от клинических проявлений, степени выраженности, сложности основного типа моторной афазии. С учетом классификатора различают следующие основные виды расстройства:
- Кинестетическая афферентная афазия – легкая форма, дефект теменной доли полушария. Особенность – появление беглой речи, отсутствие пауз между словами. Пациенты остаются способными анализировать, понимать собственное произношение и чужую речь, но начинают подменять слова на схожие по интонации, произношению.
- Эфферентная афазия, когда нарушению подлежит речевой аппарат. Проявляются грамматически некорректные обороты речи, бессвязные фразы. Речь становится экспрессивной, и пациенты предпочитают больше молчать, не произнося какие-либо слова вслух. Даже если и пытаются что-то сказать, то быстро запинаются и умолкают, делая длительные перерывы, паузы. Нарушениям подлежит также письменная речь, когда больные начинают допускать множество ошибок, видоизменять (подменять) некоторые буквы, слоги. Но если услышат со стороны подсказку, то быстро адаптируются, поправляют сказанное. Анализатор устной (письменной) своей и чужой речи остаётся в норме.
- Сенсорно-моторная афазия, при поражении крупных сосудов, как следствие перенесенного инфаркта с затрагиванием мозговой артерии. Данная форма афазии – тотальная, поскольку фонематический слух и речевая артикуляция подлежат серьезным расстройствам.
- Динамическая афазия с появлением невнятной, замедленной речи у пациентов, с некоей монотонностью в повествовании, телеграфным окрасом. Поражению подлежит экспрессивная речь. Программа при этом перестраивается, становится замедленной.
- Грубая афазия – осложнение тотальной формы. Особенность – серьезные речевые расстройства, при которых пациенты уже не в силах выговаривать целые словосочетания и фразы. Речь становится монотонной, обрывистой, мычащей. Звуки – с интонационным окрасом.
Причины развития патологии
Отличительной чертой эфферентной моторной афазии является развитие на фоне обширных поражений того или иного отдела коры головного мозга. Провоцирующие факторы могут быть внешними и внутренними:
- черепно-мозговая травма (открытая, закрытая);
- ишемия сердца;
- геморрагический инсульт;
- энцефалит, воспаление коры головного мозга;
- доброкачественная опухоль, склонная к разрастанию;
- абсцесс тканей мозга;
- лейкоз;
- болезнь Альцгеймера (очаговая стадия);
- дисфункция ЦНС;
- хирургическое вмешательство на ткани головного мозга.
Дополнительные причины, способствующие эволюционированию афазии, приводящие к нарушению кровообращения в отделах коры головного мозга:
- внутричерепное кровоизлияние;
- ревматизм;
- травма головы, черепа;
- панические атаки;старческий возраст;
- гипертония;
- атеросклероз;
- церебральный врожденный порок сердца;
- ревматизм;
- наследственная предрасположенность;
- воздействие радиации, солей тяжелых металлов, ядов.
При афферентной моторной афазии поражению подлежит оболочка нейрона. Далее постепенно начинают выпадать функции. Развиваются демиелинизирующие процессы в коре полушарий. Причиной тому может стать: энцефаломиелит, рассеянный склероз, эпилепсия, аневризма, атеросклероз.
Признаки и симптомы заболевания
Афазия Брока развивается на фоне повреждения премоторной части коры мозга. У пациентов наблюдается изменение артикуляционного аппарата, т. е. переключение с одного сказанного звука на другой уже не представляется возможным.
Моторная форма афазии обычно протекает в сочетании с нарушениями опорно-двигательного аппарата, когда движения у больных становятся хаотичными, с периодическими замираниями. Речь утрачивает плавность. Становится монотонной, хотя произносить звуки пациенты вполне могут самостоятельно. Если взять, например, в учет письменную речь, то постоянно встречается перестановка букв между соседними словами.
Афферентная (сенсомоторная) и эфферентная моторная афазия часто протекают совместно с задействованием в патологию соседних участков коры мозга. Основные признаки эфферентной афазии:
- нарушение организации речевой моторики;
- проявление в речи грубой персеверации или артикулятора движений в период использования пациентами сукцессивного синтеза в разговоре;
- смазанность произношения;
- утрата плавности речи;
- неспособность дачи анализа услышанному;
- утрата смысла слов, когда речь примерно выглядит вот так: «Сын., мой… мон… теперь… видите ли… ей… ей… как это., сын… старосторен… ста… стуженит».
Произносить отдельные звуки пациенты уже не в состоянии. Начинают испытывать трудности при переходе к произношению сразу на серии слов, При попытке заговорить слышатся недосказанные, необлеченные в предложения фразы. Речь при этом становится однотипной, бледной, скудной. Пациенты затрудняются подобрать нужные слова, поэтому делают большие паузы, пытаясь вставить междометие, вводное или стереотипное слово.
Эфферентная моторная афазия – вербальная, симптомы:
- забывчивость правил орфографии, законов языка и простых букв;
- появление скудной речи, с нехваткой наречий, прилагательных, предлогов.
Преобладающая масса слов – глаголы, существительные в именительном падеже. Считать же пациенты по порядку до 10 вполне могут самостоятельно, а вот обратный отсчет с 10 до 1 становится практически недоступным. Возможность произношения устной речи резко снижается.
При данной форме афазии прослеживается телеграфный стиль в письменном изложении, когда пациенты не могут подыскать нужные гласные, начинают подставлять буквы наугад или как слышат, делая орфографические ошибки, подчас пропуская буквы – гласные.
Диагностика болезни
Диагностика – дифференциальная, со сбором целого консилиума врачей (логопеды, неврологи, нейропсихологии) для постановки точного диагноза. Основные методы исследования для выявления истинной причины развития заболевания:
- КТ головного мозга;
- резонансная ангиография;
- дуплексное сканирование;
- люмбальная пункция;
- аэрография сосудов головного мозга;
- тестирование устной, письменной речи;
- сбор семейного анамнеза;
- изучение двигательной деятельности, слухоречевой памяти пациентов.
Выявить диагноз «моторная афазия» для врачей не представляет особой сложности. Диагностика направлена на выяснение провоцирующих факторов нарушения речи.
Разработкой лечебной программы занимается врач – невролог. Проводит полный осмотр, выявляет возможные неврологические нарушения в анамнезе либо события, предшествовавшие развитию недуга (аневризма, инсульт).
Лечение
Если пациентам пришлось пережить ранее травму головного мозга, сердечную недостаточность, инсульт, некроз тканей мозга, то, конечно, говорить о полном излечении уже не приходится. Главное – добиться возврата правильного отношения к окружающим предметам и действительности, поспособствовать восстановлению коммуникативных способностей.
Лечение – коррекционное: медикаменты, логопедические методики, операция – в случае осложнений, запущенности синдрома афазии.
Медикаменты:
- антихолинэстеразные препараты (Галантамин, Амиридин);
- миотропные препараты (Пирацетам, Гаммалон, Пикамилон);
- общетонизирующие средства (Глютамат, корень женьшеня, кофеин, Телектол, Винпоцетин, Кавинтон, Корсавин);
- антидепрессанты.
Методы логистики
Терапия – интонационная коррекция речи за счёт компьютерного оборудования, тренировок навыков лингвистики.
Лечение будет более эффективным, если сочетать логопедические процедуры с лекарственными препаратами.
Хирургическое вмешательство назначается в запущенных случаях и довольно редко. Врачи прибегают, как к крайней мере, когда иные терапевтические методы становятся малоэффективными либо несут угрозу для жизни.
Иногда показана инстраинтракраниальная микроанастомоза – операция, когда других шансов на спасение жизни пациента и восстановление образа жизни уже не остаётся либо выявлена ретроцеребеллярная киста головного мозга. Иных путей облегчения состояния, к сожалению, уже нет.
При лечении дополнительно показаны физиотерапевтические процедуры: механотерапия, массаж, магнитная терапия, лечебная физкультура, электростимуляция, иглорефлексотерапия.
В основе – логопедические меры. Период реабилитации составляет минимум 2 года, но восстановить речевые функции в полном объеме вряд ли возможно.
Профилактика
Не разработана специфическая схема профилактики при диагнозе «афазия». На протяжении всей жизни пациенты должны проходить регулярные осмотры у невролога, консультироваться с логопедом. Как правило, это – инвалидность, регулярный прием 2-3 раза в год медикаментов (антигипертензивные препараты).
Если называть очаг поражения при эфферентной моторной афазии, то это – лобная часть левого полушария мозга. Если больным пришлось пережить инсульт, инфаркт миокарда и давление повышено (скачет), то заболевание может начать быстро прогрессировать вновь. Если расстройство речи каким-то образом еще можно подкорректировать, то вербальные нарушения коры головного мозга (киста, абсцесс) приводят, в основном, к необратимым последствиям.
