Большинство проблем и заболеваний человека связаны с дисфункцией отделов или участков головного мозга. Характерные дефекты речи, к числу которых относится и подкорковая дизартрия, принадлежат именно к этой группе. В зависимости от тяжести поражения коры или ядер, проявления недуга могут быть различными, вплоть до спазмических сокращений мышц речевого аппарата. Обо всем этом более подробно будет рассказано в настоящей статье.
Что такое подкорковая дизартрия
Дизартрией называют проблемы с произношением, выражающиеся в нарушении нормальной работы мышц артикуляционной группы. Подкорковая разновидность непосредственно развивается на почве поражения определенных участков коры и нервных связей, их соединяющих. Другое название – экстрапирамидная (гиперкинетическая).
Данная система отвечает за тонкую координацию быстрых, высоко координированных движений, она же обеспечивает управление мышечными волокнами, включая точную последовательность и рефлекторность в сложных группах моторных действий.
Характерные признаки дизартрии проявляются в расстройстве тонуса мускулатуры:
- повышенном (гипер);
- пониженном (гипо);
- нестабильном (дистонический).
Пациентов с таким заболеванием легко диагностировать по гиперкинезным сбоям в мимике или артикуляции, что, в свою очередь, выражается в спазмических сокращениях, непроизвольной смене тембра (от баса до фальцета), а также громкости голоса (резкие перепады от шепота до крика). Зачастую возникает нестабильность в темпе речи, вплоть до симптомов, близких к заиканию.
Важно. Специалисты, среди прочих, выделяют 2 основных признака подкорковой дизартрии: сбои в мышечном тонусе и гиперкинезы (проявляющиеся в процессе речи).
Неконтролируемые сбои в лицевой и артикулярной мускулатуре способствуют специфичному выражению дисфункции нормального произношения: больной без особых трудностей проговаривает звуки, легко складывает из них слова, но при попытке построения коротких фраз тут же входит в ступор.
Подобная ситуация наблюдается даже в обстановке, не предвещающей срыва: в игровом процессе у детей, ходе общения с близкими, состоянии полного спокойствия. Возникающий спазм блокирует мускулатуру языка, речь может прерваться на полуслове, иногда пациенты издают специфичные горловые (фарингеальные) выкрики.
Диаметрально противоположное проявление недуга – заторможенность, некоторая монотонность речи, увеличенные разрывы между отдельными словами. Переключение артикуляции – резкое и рваное, страдают также тональность и сила голоса. Изредка развитие дизартрии сопровождает ухудшение слуха, что только усугубляет ситуацию.
Какие осложнения может дать болезнь
При подкорковой форме дизартрии прогнозы, в отличии от стертой формы, увы, неутешительные: без применения безотлагательного лечения болезнь будет прогрессировать, мешая нормальной жизнедеятельности и серьезно осложняя общение.
Одной из самых сложных является форма с гиперкинезом мускулатуры: иногда это проявляется в выходе языка из ротовой полости, «гримасами», непроизвольными движениями шеи, головы, корпуса, конечностей. Такого собеседника тяжело понять и воспринимать адекватно, чаще всего (особенно в случаях с маленькими пациентами) его причисляют к умственно отсталым или психически неполноценным. Разумеется, данные симптомы способны создать серьезные проблемы для социальной адаптации, коммуникации в общественных местах.
Может выработаться своеобразная заторможенность и неестественная скованность движений: шаркающая походка, поворот всем корпусом, а не отдельных частей тела. Далее лицевые мускулы образуют специфичную маску, работа артикуляционного аппарата и его органов (губ, языка, неба) слабая, вялая.
Речь маловразумительная, бедная на обычное модулирование, интонации, пациент часто запинается, ему тяжело произносить некоторые фразы и изменять темп речи по своей воле. Тембр голоса искажается, сминаются отдельные фонемы, нарушается нормальное сегментирование предложений и слов.
Симптомы заболевания
При подкорковой дизартрии как и при бульбарной, у детей симптоматика проявляется в нарушениях тонуса мышц артикуляционной группы. Это может быть заторможенность, слишком быстрый темп, но, в любом случае, наблюдаются эпизодические срывы интонации или силы голоса.
Особую проблему для больных дизартрией составляет владение органами речевого аппарата (взаимное положение челюстей, языка, губ, верхнего неба) при создании так называемой артикуляционной позы. В нормальном состоянии это происходит автоматически, а при треморе или гипертонусе пациенту нечеловечески трудно управлять мускулатурой и органами речи, участвующими в создании фонем.
Важно. Специалисты делают акцент именно на тонусе мимических мышц рта, языка, положении челюстей. Сам объем движений, необходимый для нормального формирования звуков и связной речи, может оставаться неизменным, как у здорового человека.
Неестественные спазмические сокращения мышц (гиперкинезы) диагностируются как по мелкой дрожи (тремору), так и по специфичным червеобразным движениям или достаточно быстрым, неуловимым судорогам определенных групп. Симптоматика в обычном состоянии (покоя) практически не выражена, иногда проявляются небольшие колебания тонуса до пониженного (гипотонический срыв) или нестабильного (дистонический). Приступы обычно наступают в состоянии возбуждения (человек как будто захлебывается речью), мгновенно происходит сбой в работе мышц с ярко выраженными проявлениями.
Логопеды, подробно изучавшие заболевание, своеобразно описывают то, что происходит с пациентом: язык деревенеет, как будто сжимаясь в комок, сокращение мускулов притягивает его назад и оставляет в таком положении.
Одновременно возрастает напряжение мышечной группы речевого аппарата, голосовых связок, дыхательной мускулатуры – пациент буквально не может произнести ни слова, не в состоянии издать ни звука. Такая картина наблюдается при крайних проявлениях болезни. В случае более ровного, сглаженного характера развития патологии страдают произношение, речь как будто смазывается, становится тусклой, при этом тембр смещается в сторону носовых призвуков.
Важно. Характерной чертой экстрапирамидной дизартрии считается непостоянное (эпизодическое) проявление симптомов, что затрудняет диагностирование болезни. Показательно наступление приступов при эмоциональном возбуждении пациента.
Диагностика болезни
Подкорковая дизартрия по характеристикам практически не похожа на другие заболевания, только при отдельных спазмических сокращениях мышц могут наблюдаться симптомы, напоминающие заикание. В целом, наблюдаются сбои в работе речевого аппарата в виде:
- перепадов темпа, тембра;
- изменениях громкости голоса;
- неправильной артикуляции;
- неестественной вялости речи;
- специфичных судорожных колебаниях мимической мускулатуры.
Часто разговор больного дизартрией звучит монотонно, словно на одной интонации. При этом у разных пациентов симптомы могут варьироваться в широком диапазоне: от замедления, практически остановки речи, до ее лавинообразного ускорения, резкого наращивания темпа. Иногда искажения касаются гласных звуков в большей степени, чем согласных. Случаются самопроизвольные, спонтанные срывы нормальной громкости голоса на крик, с характерными гортанными обертонами. И если в обычном состоянии речь звучит вполне разборчиво, то во время приступа она становится маловразумительной, нечленораздельной.
Ломается четкий ритм разговора, говорящий как будто торопится, пытаясь как можно быстрее все рассказать. Больной полностью осознает все проявления своего недуга – более того, это создает для него серьезные проблемы в общении, приводя к замкнутости и сложностям в коммуникации. Изредка возникают проблемы с четкой локализацией звуков высокой тональности.
Лечение
При диагностировании первичных симптомов, позволяющих подозревать у больного дизартрию, ему необходимо провести детальное обследование, включая электроэнцефалограмму мозга (допускается замена на другие методы исследования, например, МРТ). Обязательно обращение к логопеду с тестированием на устную и письменную речь.
Если диагноз подтвердился, приступают к лечению. Его объем и характер зависят от тяжести заболевания. Это может быть лечебный массаж, физиотерапия, медикаментозное лечение. В самых трудных ситуациях удается восстановить артикуляцию речи и вернуть нормальные коммуникативные навыки. Эффект терапии зависит от срока обращения к специалистам.
Поскольку некоторые процессы в коре головного мозга, в том числе и органического характера, являются необратимыми, в подавляющем большинстве случаев полноценного восстановления ждать не стоит. Максимум, на что может рассчитывать пациент, – это разработка артикуляционного аппарата с помощью логопедических упражнений.
Для детей, в случае своевременного оказания помощи, возможна полная реабилитация с обучением в общеобразовательных (не специализированных) учебных заведениях, нормальный вербальный контакт со сверстниками и другими людьми.
Профилактика
Комплекс лечебных мероприятий по предупреждению заболевания в детском возрасте следует начинать как можно раньше, буквально с первых месяцев жизни. В данном случае речь идет о пациентах с функциональными поражениями головного мозга в период внутриутробного развития.
Для более позднего возраста рекомендована профилактика нейроинфекций, травм и ушибов головы (включая повреждения головного мозга), недопущение отравлений ядами или токсинами.
