Для выстраивания правильной схемы лечения и коррекции команде врачей необходимо не только поставить диагноз дизартрия, но и классифицировать форму, степень и выраженность заболевания.
Содержание:
- Классификация степеней заболевания
- Особенности, сопровождающие виды дизартрии
- Методы выявления степеней
Классификация степеней заболевания
Классификация, согласно которой устанавливают степени дизартрии, основана на анализе тяжести симптомов, их выраженности и общей картине нарушения.
Выделяют следующие степени тяжести дизатрии:
- легкая;
- средняя;
- тяжелая.
Легкая степень дизартрии
Чаще всего в этом случае подразумевается скрытая форма речевого дефекта, так как она отличается не столь явной картиной болезни и общностью симптомов. Расстройства речи и моторики негрубые, а осложнения незначительные.
При определении важно учитывать как симптомы нарушения речи, так и общие. Так, стертую дизартрию определяют следующие речевые симптомы:
- Нечеткие или смазанные звуки.
- Замещение звуков в трудных ребенку словах.
- Проблемы в произношении согласны звуков, наподобие «ш», «х».
- Звонкие согласные имеют глухой звук.
- Трудности в выговаривании гласных: «и», «у».
- Голос слабый, невыраженный.
К неречевым симптомам относят:
- Дыхание частое, неглубокое.
- Слабость артикуляции.
- Трудности в осуществлении произвольности управления языком.
- Легкое слюнотечение.
- Моторная неловкость.
- Легкое напряжение при жевании и глотании.
- Слабые изменения в выражении эмоций посредством мимики.
Средняя степень дизартрии
Это, так называемая, умеренная тяжесть. Она характеризуется более выраженными и тяжелыми симптомами (бульбарная дизартрия).
К речевым симптомам относят:
- Неразборчивая неясная речь.
- Смазанная речь.
- «Проглатывание» окончаний.
- Неяркий, глухой голос.
- Расстройство окраски голоса (глухость, хриплость, назализованность).
- Монотонность в речи.
Неречевые симптомы характеризуются:
- Расстройством мышечного тонуса лица, речевого аппарата.
- Слабой мимикой.
- Замедленной артикуляцией.
- Затруднением произвольности управления языком.
- Усиленным слюнотечением.
- Затруднением жевательных, глотательных движений.
- Усилением рвотного рефлекса.
- Непроизвольными движениями.
- Изменениями в дыхании, его ритмичности и глубине.
Тяжелая степень дизартрии
В первую очередь, этот тяжкий недуг характеризуется анартрией, то есть полным (иногда остаются незначительные элементы речи) дефицитом звукообразования. Наступает это нарушение вследствие паралича речевой мускулатуры, расстройств нервной системы.
У детей наблюдаются тяжесть артикуляции во всех ее ветвях (артикуляционной, фонаторной, дыхательной). Присутствуют выраженные спастические парезы, гипертонус или гипотонус мышц, гиперкинезы, атаксия и апраксия. Иногда дефект такой значительный, что невозможно слитно произнести слог из нескольких звуков.
Лицо таких детей отличается полной амимичностью, имеет вид маски. Движения языка им неподвластны, а губы ограничены в своем функционале, слюнотечение обильное. Процессы захвата пищи, жевания и глотания почти не контролируются детьми, вследствие чего они полностью зависят от окружающих.
При этом анартрию тоже подразделяют на степени тяжести:
- Речь и голос отсутствуют вовсе.
- Голосовые реакции присутствуют.
- Имеется звуко-слоговая составляющая речи.
Особенности, сопровождающие виды дизартрии
Необходимо учесть, во время изучения заболевания, что деление дизартрии по степени тяжести, где имеются 3 степени, – это не единственная классификация. Основная – по локализации пораженного участка.
Таким образом, выделяют бульбарную, корковую, псевдобульбарную, мозжечковую, подкорковую. Каждая имеет свои особенности. Так, при мозжечковой, помимо изменений в виде толчкообразной речи, имеются мозжечковые симптомы – неустойчивость походки, тремор и т. д. При подкорковой – выражены гиперкинезы. И все виды дизартрии имеют 3 степени тяжести.
По статистике, самая распространенная форма – псевдобульбарная. Рассмотрим на ее примере особенности болезни в соответствии со степенью.
Для легкой не присущи грубые изменения. Затруднены аккуратные, нуждающиеся в точности движения. Они замедлены и мало дифференцированы. Ребенок изредка поперхивается при глотании, нарушения актов жевания мало выражены. Основной особенностью этой степени дизартрии будет недостаток плавности, темпа речи, смазанные при произношении звуки. Наибольшую трудность у них вызывают «ж», «ш», «ц», «ч», мягкие звуки. Дети с таким нарушением могут производить замену некоторых звуков.
Дизартрия средней степени тяжести диагностируется у большинства людей с таким диагнозом. Она может проявляться в нарушении произвольности движений, в том числе и регулировании работы речевого аппарата, у таких больных снижена артикуляция. Им трудно выполнять такие действия, как надувание щек, сжимание или даже полное прикрытие рта, ограничение подвижности языка. Кроме того, диагностируется ослабление чувствительности – пациент не определяет место, к которому прикоснулся врач.
Речь замедлена также в силу снижения артикуляции, она смазана и малопонятна (особенно это заметно при произношении схожих гласных – «а»-«у», «и»-«ы» – и шипящих звуков). Голос тихий и имеет носовой оттенок. Лицо сильно ограничено в мимике, она почти отсутствует, лицо приобретает вид маски. Нарушены функции захвата, жевания и глотания, присутствует сильное слюнотечение.
При тяжелой степени псевдобульбарной дизартрии будут сильно выражены симптомы, грубые нарушения могут доходить до полной потери способности к звукообразованию. Если присутствует речь, то она будет нечленораздельной, невнятной, напряженной. Дети при произношении меняют звуки, разделяют их на составные («ц» слышится, как «тц»).
Самый серьезный вариант при этой степени тяжести – анартрия с полной амимичностью лица. При этом лицо приобретает странное выражение, так как опущенная нижняя челюсть способствует постоянно открытому рту, язык при этом неподвижен, но находится во рту. Слюнотечение обильное, процесс жевания и глотания сильно нарушен.
Особенностью проявления дизартрии также является то, что при любой степени (и виде) болезни у ребенка возможны негативные симптомы в разных компонентах речи. То есть, проявления могут не зависеть от степени тяжести. Так, при легкой степени выраженности врач может отметить изменения, как в фонетическом, так и в грамматическом устройстве речи. А при тяжелой все нарушения могут ограничиваться только грамматическим.
Методы выявления степеней
При речевых нарушениях важно установление не только формы, но и степени тяжести заболевания. Так, распространена диагностическая практика, когда ребенка, после амбулаторного обследования, при системном нарушении речи, отправляют на медико-социальную экспертизу, где и будет подтверждено наличие у него легкой, средней или тяжелой степени дизатрии.
На обследовании большую роль играют различные неврологические и логопедические пробы и тесты. Основными среди них являются методики на выявление нарушений мимики, особенности дыхания, голоса, моторные и артикуляционные характеристики, состояние мышц и речевого аппарата в целом.
В схему работы входят:
- Опрос (родителей, в первую очередь) и осмотр. Уточняют длительность заболевания, основные жалобы, при осмотре смотрят общее физическое развитие, состояние языка, мягкого неба, наличие или отсутствие парезов и гиперкинезий.
- Функциональные пробы. Применяют 2 пробы: первая заключается в высовывании широкого языка изо рта и удержании его в одном положении, вторая – в осуществлении движений языком в стороны, вверх и вниз, при этом врач держит руку на шее ребенка.
- Пробы на мимическую моторику: попросить ребенка прищуриться, поднять-опустить брови, улыбнуться, надуть губы.
- Исследование артикуляции: повторение поз по образцу, по словесной инструкции (поднять руки, дотронуться до носа пальцем руки).
- Изучение письменной речи.
- Изучение устной речи: произношение слов, звуков, предложений.
- Методики на изучение координации движений: пройтись по прямой, постоять на одной ноге.
После этого, на основе результатов тестов, осмотра и в соответствии с критериями, комиссией устанавливается диагноз и степень тяжести.
